와파린(쿠마딘)을 사용하는 환자가 알아야 할 것들

와파린(쿠마딘)을 사용하는 환자가 알아야 할 것들

1. 와파린이란 무엇인가요?

와파린(쿠마딘)은 항응고 작용을 하는 약제로 혈전이 생기는 것을 막는 약제입니다.

혈관안에서 혈전이 형성되는 것을 막기 때문에 흔히 “피를 묽게 하는 약”으로 알려져 있고 간에서 응고물질들이 만들어지는 것을 막는 작용을 합니다.

2. 어떤 환자들이 와파린을 복용하나요?

의사들이 와파린을 처방하는 경우는 혈전의 생성을 막거나 만들어진 혈전을 치료하기 위해 사용합니다. 혈전은 정맥, 동맥, 심장판막, 심방, 심실에서 생길 수 있습니다. 혈전이 생기면 혈액의 흐름을 막아 혈액공급을 받는 조직의 손상을 가져올 수도 있습니다. 정맥에서 생기는 혈전은 우심방이나 폐에 색전을 일으켜 폐혈관을 막아서 폐색전증을 일으킬 수 있고 심장이나 동맥의 혈전은 주로 뇌의 혈관을 막아서 허혈성 뇌경색을 일으킵니다.

와파린을 예방과 치료목적으로 사용하는 경우는 다음과 같습니다.

l 심방세동

l 뇌경색

l 심부정맥 혈전증

l 폐동맥 혈전색전증

l 심장판막질환

l 인공심장판막 교체술을 시행한 환자

3. 와파린이 어떻게 작용하나요?

간은 비타민 K를 이용하여 항응고물질을 만들어 과다한 출혈현상이 생기지 않게 합니다. 와파린은 간이 비타민 K를 이용하여 항응고물질을 만드는 이런 과정을 억제합니다. 비타민 K는 녹색 야채에 많습니다. 와파린은 혈전을 만드는 능력을 감소시키므로 몸에 해로운 혈전이 생성되는 것을 막고 생긴 혈전이 커지는 것을 막지만 이미 만들어진 혈전을 없애지는 못합니다.

4. 와파린의 효과가 언제 나타나나요?

와파린을 복용 후 24시간만에 혈전생성능력을 감소시키기 시작하고 3-5일 후 충분한 효과가 나타납니다. 충분한 효과가 나타나기 전까지 헤파린을 사용하기도 합니다.

5. 와파린 용량은 어떻게 되나요?

와파린의 용량은 사람마다 다릅니다. 그래서 PT(Prothrombin Time)나 INR(International Normalized Ratio)를 모니터링하여야 합니다. INR의 결과에 따라서 와파린의 용량을 결정합니다.

6. 혈액검사 PT나 INR은 무엇인가요?

PT는 피가 굳는 시간을 측정하는 검사법이고 이를 보고하는 방법의 하나가 INR로 와파린 사용의 반응을 보기 위해 많이 사용되는 방법입니다. 와파린을 복요하기 전 사람들의 평균 INR은 1.0정도이고 와파린 복용 후 질환에 따라 INR을 2.0과 3.0 사이에서 조정합니다. 혈전 발생의 위험도가 더 높다면 INR을 더 높게 유지하기도 합니다. 일반적으로 INR이 2.0이 되지 않으면 혈전생성의 위험도가 높아지고 INR이 3.0 이상이 되면 출혈의 위험도가 높아집니다.

7. 혈액검사를 얼마나 자주해야 하나요?

와파린 복용을 처음 시작하면 첫 주는 1주에 2회이상 검사가 필요하고 와파린 복용량이 결정된 후에는 1달에 1번 검사를 하시면 됩니다.

8. 와파린 사용의 부작용은 어떤 것이 있나요?

부작용이 자주 발생하지 않지만 가장 흔한 것으로 출혈이 있습니다. 경미한 멍이나 잇몸출혈은 INR이 목표수치 이내에 있더라도 발생할 수 있고 드물지만 피부의 반점이나 탈모현상이 생길 수도 있습니다.

9. 와파린 사용용량이 많거나 INR이 높을 때 발생할 수 있는 것은 어떤 것이 있나요?

경미한 출혈현상들

l 치솔질 시 경미한 잇몸출혈

l 코피

l 쉽게 멍이 드는 현상

l 상처가 생길 때 지혈이 잘 안되는 현상

l 월경량의 기간이 길거나 양이 많아지는 현상

10. 와파린의 용량이 부족하거나 INR이 낮을 때 발생할 수 있는 것은 어떤 것이 있나요?

혈전 발생현상들

l 갑작스런 팔이나 다리의 힘이 떨어지는 경우

l 갑작스런 감각의 이상들

l 갑작스런 시야나 시력의 상실

l 갑작스럽게 말이 어눌해지거나 말을 할 수 없는 경우

l 어지러움증이나 실신증상들이 생기는 경우

l 팔이나 다리에 갑작스런 통증, 부종, 발적이 생기는 경우

l 갑작스럽게 숨이 차거나 흉통이 생기는 경우

11. 언제 와파린을 복용해야 하나요?

하루에 한번 복용하는데 보통은 저녘에 복용합니다. 보통은 음식과 같이 복용하여도 되고 다른 약과 같이 복용해도 됩니다.

12. 약을 복용하는 것을 깜박 잊었을 때 어떻게 해야 되나요?

당일 잊어먹었다면 늦게라도 복용하면 되고 하루를 빼서 먹었다고 용량을 2배로 증량하지는 마십시오.

13. 다른 약들과 같이 복용 시 주의할 것은 없나요?

와파린은 많은 약제들 특히 한약이나 비타민들과 복용 시 주의가 필요합니다. 이런 약제를 복용 시에는 의사에게 복용사실을 알려야 되고 더 자주 INR을 측정해 보아야 합니다.

14. 음주는 와파린 복용 시 해도 되나요?

맥주 1잔이나 와인 1잔, 칵테일 1잔 이상 복용하는 것은 INR을 상승시켜 출혈의 위험도를 높입니다.

15. 와파린 복용 시 주의해야 할 운동은 어떤 것이 있나요?

상처가 발생할 수 있는 격렬한 운동은 피하는 것이 좋고 산책이나 조깅, 수영 같은 활동은 하셔도 됩니다.

16. 몸이 아플 때는 어떻게 해야 되나요?

심부전이나 고열, 독감, 감염증, 구역질, 구토 설사가 동반될 시 약의 복용에 변화가 와서 INR 이 상승할 수 있으므로 이런 경우 상담이 필요합니다.

17. 비타민 K 와 와파린의 관계는 어떤가요?

비타민 K가 많은 음식은 와파린의 효과를 감소시켜 INR을 낮출 수 있습니다. 녹황색 채소인 시금치, 브로콜리, 파슬리, 청국장 등 비타민 K 가 풍부한 음식에 의해서 항응고 효과가 떨어지고 인삼을 과량 복용 시에도 와파린의 약효과가 떨어집니다. 반대로 양파(양파즙)는 와파린의 약효과를 증가시켜 출혈의 위험도를 증가시킵니다. 비타민 K가 많은 음식을 좋아하여 계속해서 복용하신다면 꾸준히 계속 복용하시면서 INR을 치료적 범위로 맞추시면 됩니다.

l 비타민 K가 많이 함유된 식품 : 녹즙, 시금치, 양배추, 생식, 선식, 간, 브로콜리, 순무 잎, 클로렐라, 스쿠알렌, 녹차 커피, 청국장 등 콩을 재료로 한 식품

l 앞에서 예시된 음식들은 전혀 섭취할 수 없는 것은 아닙니다.

l 녹색 채소나, 콩을 재료로 한 식품의 섭취량의 극단적인 변화를 피해서 일상적인 식단을 유지하십시오

18. 임신과 관련하여 주의할 것은 없나요?

임신을 계획하거나 임신하였다면 와파린을 복용하면 안됩니다.

19. 와파린 복용 시 꼭 기억해야 될 것

l 항상 일정한 시간에 와파린을 복용할 것

l 출혈이나 혈전현상이 생기면 바로 알릴 것

l 식생활의 변화나 활동의 변화 한약제나 비타민제 등의 사용을 알릴 것

l 열이나 건강상태가 좋지 않을 때 의사에게 알릴 것

l 하루에 1잔 이상의 음주는 피할 것

20. 치과 시술 시 어떻게 해야 하나요?

치과 시술 시 출혈의 위험도가 높지 않아서 와파린을 그대로 사용하여도 되는 치과 시술들로

1. Fillings

2. Crowns

3. Bridges

4. Root Canal(endodontics)

5. Routine cleaning

6. Deep cleaning

7. Single or double tooth extraction

8. Scaling and polishing

이 있고 보통 INR이 3.5 이상인 경우는 시술의 연기를 고려해야 합니다. 치과 치료자체는 출혈의 위험도를 높이지 않지만 국소마취를 위해 posterior-superior alveolar block의 경우 출혈의 위험도를 높이므로 항응고 요법의 중단이 필요합니다. 치과 시술 후 24시간 동안은 뜨거운 음료나 단단한 음식을 피하고 입안을 자주 씻는 것도 피해야 합니다.

21. 침습적 시술을 받는 경우 어떻게 해야 되나요?

혈전색전증의 위험도가 높지 않은 경우로 맥내장 수술, 구상 수술, 발치, 피부수술, 관상동맥 조영술 등이 있고 이 경우에는 시술 5일 전 와파린을 끊고 시술을 받으시면 되고 시술 당일 INR이 1.5이상이라면 Vitamin K의 사용이 필요할 수 있고 시술 12-48시간 이후에 통상 복용하던 용량을 복용하시면 됩니다.

혈전색전증의 위험도가 높은 경우로 복강내 대수술, 큰혈관 수술, 정형외과적 대수술, 전립선 수술, 방광 수술, 신경외과적 수술, 심장판막 치환술, 관상동맥 우회로술 흉곽내 대수술, 큰 암수술 등이 있고 이는 시술 5일 전 와파린을 중단하고 시술 하루 전 INR이 1.5 이상이면 Vitamin K의 사용이 필요할 수 있고 INR이 치료목표 이하로 떨어지면 헤파린을 시술 6기간 전까지 사용할 수 있고 시술 24시간 이후에 헤파린을 사용하기 시작하고 와파린을 12-24시간 이후에 시작하여 INR 치료목표에 도달할 때가지 헤파린을 지속합니다.